احتكاك وخشونة الركبة: ( تآكل الغضاريف)
خشونة الركبة هو مرض ينتج عن اهتراء وتآكل الطبقة الغضروفية الناعمة او الملساء التي تغطي السطح المفصلي وتساعد على نعومة الحركة , حيث يحدث ضعف في مادة هذه الغضاريف وتشقق سطحها ثم تتآكل تدريجياً ويضعف سمك الطبقة الغضروفية حسب مرحلة المرض ,
ففي مراحل متقدمة تتآكل الطبقة الغضروفية تماماً ويصبح سطح العظم المفصلي عارياً من الغضاريف التي تغطيه وكذلك تنحرف الساقين للداخل بسبب فقدان الطبقة الغضروفية, ما يزيد الاجهاد على سطح العظم ايضاً ويبدأ بالتآكل ويحدث فيه خسف في مراحل متقدمة جداً من المرض.
ويترافق مع مرض خشونة الركبة وتآكل الغضاريف التهاب الغشاء المبطن للمفصل ( الغشاء السينوفي) المسؤول عن افراز السائل المفصلي وهذا الالتهاب يؤدي الى ارتشاح ( تجمع سوائل ) في الركبة.
أسباب خشونة المفصل:
يحدث مرض خشونة الركبة كمرض أولي دون سبب مباشر أو بشكل ثانوي ينتج عن اصابات مباشرة للسطح المفصلي كالكسور واصابات الغضاريف والاربطة.
او حالات تؤدي الى زيادة الاجهاد على السطح المفصلي كانحراف الساقين والالتحام المعيب ( اعوجاج) للكسور حول الركبة.
وكذلك الامراض الروماتيزمية والالتهابات المزمنة لمفصل الركبة وأمراض الغشاء السنوفي المزمن قد تؤدي الى خشونة المفصل وتآكل الغضاريف في مراحل متقدمة من المرض.
من العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث تعمر وخشونة الركبة:
_ عوامل وراثية: حيث اثبتت الدراسات وجود عوامل وراثية تساعد على حدوث الخشونة.
_ العمر: حيث تزداد الغضاريف ضعفاً مع العمر وتحدث فيها بعض التغيرات البيوكيميائية
_جنس المريض: فهو اكثرعند السيدات بعد سن الخمسين
_ زيادة الوزن: يؤدي الى زيادة الاجهاد على المفصل.
_ انحراف وتقوس الساقين: ما يؤدي الى تحميل زائد على اجزاء دون غيرها في المفصل.
_ الاجهاد المتكرر للركبة: مثل الجلوس لفترات طويلة في وضع القرفساء كما في بعض المهن مثل عامل تركيب البلاط وفني تمديد المواسير وغيرها وكذلك الاكثار من صعود ونزول الدرج.
الاعراض والعلامات المرضية:
_ الالم: وهو الشكوى الرئيسية لدى المرضى , وتتراوح شدة الالم من وقت لآخر, فهناك فترات يكون فيها الالم قليل جداً او معدوم وفترات اخرى يكون فيها الالم شديد وغير محتمل , وبشكل عام فإن الالم يزداد تدريجياً مع تقدم المرض.
قد يتج الالم بسبب واحد او اكثر مما يلي:
_ بسبب الخشونة نفسها واحتكاك العظام ببعضها
_ التهاب الغشاء والمبطن للمفصل ويرافقه ارتشاح مفصلي, وعادةً ما يزداد الالم عن معدلة بوجود هذا الالتهاب للغشاء.
_ وجود تمزق في الغضاريف الهلالية مصاحبة للمرض
. تورم الركبة وعادةً تنتج عند التهاب الغشاء المطن للمفصل وارتشاح مفصلي
. نقص او محدودية مدى حركة المفصل: وفي هذه الحالة يكون المريض غير قادر على ثني او مد الركبة بشكل كامل.
. وجود انحراف او تقوس الساقين للداخل:
وهذا يزداد بتقدم المرض بسبب اهتزاز الطبقة الغضروفية الداخلية وفي مراحل متقدمة ايضاً يحدث تآكل للعظم نفسه في منطقة السطح المفصلي ما يؤدي الى انحراف ملحوظ وشديد للساقين.
اما حالة وجود احتكاك المفصل في الجهة الخارجية فيكون التقوس او الانحراف للساقين للخارج.
ضعف عضلات الفخد وضمورها في حالات متقدم وينتج ذلك عن الالم وقلة الاستخدام الوظيفي كتلك العضلات.
التشخيص:
عادة ما يكون التشخيص سريرياً , فبوجود العلامات السريرية يمكن تحديد تشخيص خشونة المفصل وخاصة في الحالات المتقدمة.
وصورة الاشعه السينية ( العادية): وهي كافية لتأكيد التشخيص وتحديد مرحلة المرض ودرجو الاحتكاك سواء كانت مبكره , متوسطة او متقدمة.
من المهم جدا اجراء الصور الشعاعية في وضع الوقوف لتجميل المفصل وتحديد المستوى الحقيقي للاحتكاك وتظهر صورة الاشعه العلامات المرضية لخشونة المفصل وتشمل :
_ تضيق في المسافة بين عظام الركبة نتيجة تآكل الطبقة الغضروفية وقد تكون العظام متلامسة في مرحلة متقدمة واحيانا تظهر وجود خسف في سطح العظم القصبة في مراحل متأخرة من المرض
_ وجود نتوءات عظمية جانبية وحول مفصل الرضفه ( الصابونة) ايضا.
_ وجود اكياس عظمية صغيره تحت السطح المفصلي واحيانا تصلب للعظم في تلك المناطق.
_ صورة الرنين المغناطيسي:
وهنا لا يحتاجها لتشخيص الخشونة او احتكاك المفصل بالتشخيص يتم سريريا وبالصورة الشعاعية الاعتيادية.
ولكن قد تحتاج صورة الرين المغناطيسي في حال اشتباه وجود تمزق للغضاريف الهلالية كمسبب رئيسي للألم, وكذلك في حالات اخرى عند تقرير اجراء عمليات جراحية كعمليات المفصل الجزئي او عمليات تقويم العظام كخيار لعلاج الاحتكاك فيتم اجراء صورة الرنين للتأكد من سلامة الغضاريف في الجهة الاخرى لمفصل الركبة.
الدكتور اسعد احمد
استشاري جراحة العظام والمفاصل
اختصاصي في جراحة الكتف والركبة والطب الرياضي
