في هذه الحالة المرضية يكون هناك تضيق في المجرى الذي تمر فيه الاوتار مما يؤدي الى انحشارها والضغط عليها بين رأس وسطح المفصل (العظم الاخرمي) في بعض الحركات.
وقد تكون هذه الحالة أولية أو ثانوية ناتجة عن حالات مرضيه اخرى مثل التهاب المخده النسيجية او تكلس الاوتار وغيرها من الحالات ما يؤدي الى تضيق نسبي في مجرى الاوتار.
بعض المرضى لديهم انحناء الجزء الامامي لعظم سطح المفصل (العظم الاخرمي) او وجود مسمار عظمي في مقدمته, ما يسبب ايضآ تضيق مجرى الاوتار. انظر الصورة.
الاعراض:
يشتكي المريض من الم في الكتف عند بعض الحركات , وخاصة الرفع الجانبي للذراع مابين الزاوية 60-120 ومن ثم يختفي الالم عند رفع الذراع لزاوية اكبر وهذا ما يوصف بقوس الالم.
التشخيص:
يتم التشخيص بالفحص السريري حيث يمكن للطبيب اجراء الحركات المعينه التي تسبب الالم والمطابقة للعلامات المرضية لهذه المتلازمة.
الصور الشعاعية ضرورية حيث انها قد تظهر بعض اسباب التضيق في المجرى وكذلك تظهر شكل العظم الاخرمي كوجود مسمار عظمي في مقدمته او انحناء الجزء الامامي منه.
قد نحتاج صورة الرنين المغناطيسي في حال الاشتباه بوجود تمزق في الاوتار.
العلاج:
ينصح بدايةً بالعلاج التحفظي بالادوية والعلاج الحكمي التأهيلي وتغيير النشاطات اليومية وممارستها بطريقه اقل اجهادا للكتف . وغالبا ما تكون هذه الطريقه فعاله في الحالات الاولية والاعراض غير شديده.
اما في الحالات المزمنة والاعراض الشديدة وخاصه بوجود تغيرات عضوية كنتوء (مسمار) عظمي في مقدمة العظم الاخرمي او تكلس في الوتر وغيرها , فينصح بإجراء عملية منظار الكتف لإزالة النتوءات العظمية وتوسيع مجرى الوتر , وبالمنظار ايضاً يمكن معالجة تمزق الاوتار التي قد تترافق مع هذه الحالة المرضية.
العلاج الطبيعي والتأهيل:
ينصح بالعلاج الطبيعي لمدة 6-8 اسابيع بعد العملية, يوضع الكتف في علاقه لمدة ايام قليلة , وعادة لا توجد الام ملحوظة بعد العملية.
اسئلة متكررة:
– هل يمكن اجراء عملية توسيع مجرى الوتر وإزالة النتوءات العظمية بالمنظار كحاله يومية ومغادرة المستشفى في نفس اليوم ؟
نعم , هذا ممكن في أغلب الحالات ولكن بعض المرضى الذين لديهم امراض القلب او السكري ( وخاصة الغير منتظم ) فينصح بعنايتهم في المستشفى ليوم واحد بعد العملية.
ماهو نوع التخدير عام ام موضعي؟
جميع حالات تنظير الكتف تتم تحت التخدير العام , ويتم اعطاء مخدر موضعي لتخفيف الشعور بالالم بعد العملية.
ماذا سيحدث بعد اجراء العملية كحالة يومية؟
بعد العملية والافاقة من التخدير سيتحدث اليك الجراح المشرف وسيخبرك عن تفاصيل عملية المنظار ومن ثم تنتقل الى وحدة العناية اليومية , حيث سيزورك الجراح مره اخرى قبل المغادرة ويخبرك عن برنامج التأهيل المطلوب , وستحصل على نسخة من تقرير العملية وملخص العلاج والوصفة الطبيه بالادوية اللازمة ويتم ايضا تنظيم موعد للمراجعه في العيادة.
الدكتور اسعد احمد
استشاري جراحة العظام والمفاصل
اختصاصي في جراحة الكتف والركبة والطب الرياضي
الانتقال لصفحة الدكتور اسعد احمد
