JMDمرض السكري يؤثر على كل أعضاء الجسم وتأثيره على
القدمين من أكثر المضاعفات حدوثاً و خطورة مما يتسبب في بتر الأطراف السفلية بشكل كلي أو جزئي حيث أن البتر غالباً ما يكون ناتجاً عن حدوث تقرحات في القدم وما يتبعها من التهابات و غرغرينا وتسمم التهابي موجبة البتر في المراحل الأخيرة. لذا يجب على مرضى السكري معرفة تلك المضاعفات و أسبابها للحيولة دون وقوعها و مراجهة المختصين بالعناية بالقدم السكرية علماً بأن أكثر من 85% من حالات البتر الناتجة عن داء السكري و القدم السكرية يمكن تجنبها.
كيف يؤثر داء السكري على القدم :
1. يسبب داء السكري اعتلال في الأعصاب الحسية و الحركية في الساقين و أكثر ما يؤثر على القدمين.
2. يسبب داء السكري اعتلال في الأوعية الدموية المتوسطة و الصغيرة و الدقيقة مما يتسبب نقصاً في وصول الدم ( التروية الدموية ) الى القدمين .
3. يسبب داء السكري اعتلال في المفاصل الصغيرة للقدمين و الأصابع مما يؤدي الى تشوهات في القدمين .
4. يسبب نقصاً في مناعة الجسم و مقاومة الاتهابات بما في ذلك التهاب تقرحات القدم السكرية .
ما هي القدم السكريه القدم السكرية : هي قدم المريض المصاب بداء السكري والتي تكون معرضه للإصابه بالتقرحات والإلتهابات والغرغرينا بسبب مجموعة الاعتلالات العصبية و الشريانية و المفصلية التي يسببها مرض السكري Diabetic neuropathy + diabetic angiopathy + diabetic arthropathy وكما ذكرنا في البداية فإن بتر الأطراف السفلية ينتج عن حدوث التقرحات ومضاعفاتها في القدم .
كيف تحدث تقرحات القدم السكرية؟
مهم جداً ان يعرف مريض السكري كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها
1. اعتلال الأعصاب الطرفية ( Diabetic neuropathy ) الذي يؤدي الى فقدان تدريجي للإحساس بالألم و الحرارة و البرودة و الضغط بالإضافه للحركه الإراديه للعضلات والاإراديه للشرايين
أ- إعتلال الأعصاب الحسيه( sensory neuropathy ) بحيث يؤدي أي احتكاك أو ضغط أو رضوض أو جروح إلى تقرحات قد تلتهب دون أن يشعر المريض فيها , و يصعب عليه رؤيتها بسبب تأثير داء السكري على النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها في بداية حدوثها .
ب- إعتلال الأعصاب الطرفية الحركية (motor neurepathy ) حيث يؤدي الى ضعف في عضلات القدم الصغيرة فيؤدي الى اعوجاج في الأصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدي الى بروزات يمكن ان تتهتك الأنسجة التي تغطيها نتيجة الاحتكاك في جدار الأحذية. ويؤدي ذلك ايضاً الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين مؤدياً الى حدوث التقرحات في القدم السكرية .
2. اعتلال الأوعية الدموية ( الشرايين ) الطرفية angiopathyحيث يؤدي مرض السكري الى تضيق هذه الشرايين وتقل مرونتها و عدم الاستجابة الطبيعية بالانقباض او التوسع حسب حاجة القدم للدم مسبباً نقصاً في وصول الدم ( التروية ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجة في القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الأعصاب في القدم السكرية .
3. اعتلال المفاصل بالقدمين وهو ما يسببه اعتلال الأعصاب لمرض السكري يؤدي لظهور بروزات و تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبة حصول التقرحات .
4. الارتفاع المزمن لنسبة السكر في الدم يساعد في منع التئام الجروح و التقرحات . و تسبب فقدان الجسم للمناعة اللازمة لمقاومة الجراثيم والالتهابات المصاحبة للتقرحات مما يزيد الأمور تعقيداً .
وكما ظهر في ما ذكر أعلاه فإن أهم عامل في حدوث تقرحات للقدم السكرية هو اعتلال الأعصاب و لذلك فهنا أذكر الأعراض التي تشير الى وجود اعتلال بالأعصاب :
1. شعور بخدران بالقدم .
2. فقدان تدريجي بالأحساس .
3. شعور بحرقان في القدم .
4. شعوب بحرار أو برودة بالقدمين .
بإستطاعة الطبيب المختص أن يظهر علامات الاعتلال العصبي بالفحص الدقيق للقدم بواسطة :
• نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكيةباستعمال الشوكه الرنانه
• عدم قدرة المريض على تحديد حركة اتجاه الإصبع .
• فقدان أو نقص الأستجابه الوترية ankle + knee reflexes .
• عدم الإحساس بالوخز pin prick 10 gr. Monofilamel Nylon test .
• ضمور في عضلات القدم الصغيرة .
• ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصة الأصابع .
• وجود نشفان في الجلد وقلة التعرق بالقدم .
أما اعتلال الشرايين لمريض السكري والذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح و التقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات مع اعتلال الأعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها(شدتها) بواسطة فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم فيها مع مقارنة الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الأكسجين بأصابع القدم ويصنف إعتلال الشرايين الى ثلاث درجات درجه أولى بسيطه درجه ثانيه متوسطه درجه ثالثه شديده تصنيف الالتهابات التقرحية عند وجود تقرحات في القدم السكرية وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى أربع درجات حسب حجمها وألمها وافرازاتها ولأعراض العامه المصاحبه لها
كيفية تقييم القدم السكرية :
1. بعد فحص الإحساس الواقي للقدم LOPS
2. فحص الدورة الدموية للقدم
3. تقييم حالة التقرحات و درجتها
4. تقييم شدة الالتهاب و درجته حسب ما ذكر أعلاه القواعد الأساسية لمعالجة القدم السكرية
1. العمل على السيطرة بكافة الوسائل المتاحة على نسبة السكر في الدم لتبقى حول المعدل الطبيعي و معالجة الأمراض المصاحبة .
2. إعادة وتحسين الدورة الدموية في القدمين .
3. تنظيف و إزالة الأنسجة الميتة حول و داخل القدم .
4. معالجة الالتهابات بالمضادات الحيوية المناسبة .
5. إزالة الوزن و الضغط من منطقة التقرح بكافة الوسائل المتاحة و هي كثيرة و متعددة .
6. استخدام غيارات و مضادات خاصة .تساعد في إلتآم التقرحات في وقتها المناسب
7. العلاج بالأكسجين عالي الضغط والأوزون و مغاطس ثاني أكسيد الكربون في حالات خاصة .
8. استعمال الليزر لمعالجة التقرحات و زيادة نسبة الشفاء Laser dridement + stimulation الخدمات التي تقدما عيادة العناية بالقدم السكرية :
1. فحص و تقييم القدم لمريض السكري و تحديد القدم الاكثر عرضة للإصابة بالتقرحات .
2. تقديم الارشادات العلمية و العملية لمنع حدوث التقرحات و المضاعفات
3. اجراء كافة الخدمات الوقائية و التجميلية في إزالة التشققات و التصلبات و خشونة الجلد و أزالة المسامير اللحمية و تقلييم الظافر و بردها و معالجة الالتهابات البكتيرية و الفطريات .
4. معالجة التقرحات و الجروح و إزالة الأنسجة الميتة باستخدام الادوية و الطرق الجراحية المناسبة و الليزر و انواع و مواد متعددة و مختلفة للغيارات .
5. ازالة الحمل الميكانيكي عن التقرحات و مناطق الضغط وتصميم قوالب و حشوات السيليكون لحماية البروزات العظمية و تشوهات القدم و عمل قوالب الجبص عند الحاجة .
نصائح لمريض السكري للعنايه بقدميه
1- تفحص القدمين يوميا والبحث عن أية تغيرات أو جروح أو إحمرار أو رطوبه أو تعفن خاصه بين الأصابع
2- عدم المشي حافيا وإستعمال حذاء جلد طبيعي لين مع جوارب قطنيه أو صوفيه
3- عدم تدفئة القدمين بالإقتراب من الصوبه أو استعمال الماء الساخن واستعمال ميزان الحراره لقياس درجتها
4- أية خدوش أو جروح أو إلتهابات مهما كانت بسيطه يتعامل معها بجديه
5- العنايه البالغه بتقليم الأضافر وإزالة التقرنات
6- الإنتباه الشديد عند إستعمال الأحذيه الجديده وتفقد الحذاء من الداخل قبل لبسه والقدم بعد خلع الحذاء
7- مراجعة الطبيب أو عيادة القدم السكريه مبكرا عند حدوث جروح أو إلتهابات
8- المشي أكثر ما يمكن مع الحذاء المناسب قياسا ونوعيه
9- المحافظه على نسبه طبيعيه للسكر في الدم
و أخيراً درهم وقاية خير من قنطار علاج
د. ابراهيم جعافرة
استشاري الجراحة العامة
الانتقال لصفحة الدكتور ابراهيم جعافرة
