سرطان البروستاتا عند الرجال فى الأردن ودور المختبر فى تشخيصه / د. حسام ابو فرسخ

JMD ان سرطان البروستاتا هو السرطان الأول للرجال فى الأردن ويصيب عادة الرجال فوق سن الخمسين ويعتبر ثانى نوع سرطان يؤدى الى الوفاة فى الأردن عند الرجال بعد سرطان القولون. أهمية اختيارنا للحديث عن هذا السرطان هو وجود دلالات فى الدم نستطيع ان نكشفها ونعالجه قبل أن ينتشر. فسرطان البروستاتا بالاضافة الى امكانية اكتشافه مبكرا فهو يتميز عن كثير من الأنواع السرطانية الأخرى بأن علاجه فعال جدا ويؤدى الى الشفاء التام فى كثير من الحالات. فى أواخر الثمانيات من القرن السابق تم اكتشاف هرمون مهم جدا هو Prostate Specific Antigen ويختصر فى PSA وترجمته الى العربية "ملازم خاص للبروستاتا" وكما يبن الاسم فهو خاص للبروستاتا وليس خاص لسرطان البروستات. ولكن من ميزته أنه يزيد بطريقة غير طبيعية فى حالات سرطان البروستاتا.

فقبل اكتشاف هذا الهرمون كان معظم المرضى يأتون بسرطان البروستاتا فى مراحل متأخرة و حينها يكون عمل شىء ما للمريض قد يكون متأخرا. ولكن مع الفحص الدورى لهذا الهرمون للرجال البالغين فوق الخمسين من العمر, كانت هناك طفرة كبيرة فى تشخيص حالات كثيرة وهى فى مراحلها الأولى.ولأخذ فكرة عن هرمون PSA فهو هرمون خاص يفرز من قنوات البروستاتا ويصب فى الدم. ويتكون هرمون PSA فى الدم من نوعين رئيسين : نوع حر فى الدم ونوع آخر مرتبط ببروتين فى الدم.

فخلايا البروستاتا الغير سرطانية تفرز الهرمون الحر، أما خلايا البروستاتا السرطانية فهى تفرز النوع المرتبط بالبروتين. وبالتالى قياس نسبة "الهرمون الحر" الى مجموع هرمون PSA مهمة جدا فى تحديد سبب الارتفاع فى الدم. يزيد عادة PSA فى الدم فى حالات تضخم البروستاتا دون وجود ورم سرطانى وفى حالات التهابات البروستاتا. ولكن عادة هذه الزيادة تكون أقل من حالات الزيادة نتيجة وجود ورم سرطانى. وما يميز ادراكنا أن هذا ورم سرطانى أم غير سرطانى هو قياس نسبة "الهرمون الحر" الى "الهرمون الكامل" فى الدم. فإذا زادت نسبة الجزء "الحر" عن نسبة 20% من كمية PSA كان هذا الارتفاع ناتج عن زيادة غير سرطانية . أما إذا كان PSA "المرتبط " هو سبب هذه الزيادة وكانت نسبة PSA "الحر" على PSA "الكلى" أقل من 10% فهذا يدل على أن PSA المرتبط ببروتين الدم هو سبب هذه الزيادة وبالتالى فرصة أن يكون هذا الارتفاع نتيجة ورم سرطانى عالية جدا.

فينصح عادة لهؤلاء المرضى بأخذ عينة من البروستاتا عن طريق خزعة نقوم بها عن طريق فتحة الشرج وبالتخدير الموضعى ودون الحاجة الى النوم فى المستشفى. فى هذه الحالات نأخذ عشرة عينات صغيرة من عدة أماكن من البروستاتا وندرسها تحت المجهر. ومن هنا نستطيع تحديد بالدقة المتناهية ما اذا كان هذا الارتفاع فى هرمون PSA نتيجة التهابات او نتيجة تضخم أم نتيجة ورم سرطانى. وفى دراسة قمنا بعملها فى الأردن عن 350 حالة ارتفاع هرمون PSA وأسبابه وقد تبين لنا الآتي :أن 44% من سبب ارتفاع PSA من العينات التى فحصت فى مختبرنا هى نتيجة أورام سرطانية ومعدل سن الاصابة بالسرطان هى 68 سنة. ولكن كان السرطان قد اكتشف فى حالات تتراوح من سن 45 وحتى سن التسعين. وكلما زادت كمية هذا الهرمون فى الدم كلما أصبح احتمال أن يكون السبب نتيجة سرطان البروستاتا تزيد. علما بأن المعدل الطيبعى لهذا الهرمون بجب أن يكون أقل من 4 ng/dl . و يعتمد على هذا الهرمون بطريقة كبيرة جدا لمراقبة مرضى سرطان البروستاتا والذين تم علاجهم اما بالأشعة أو بالهرمونات أو باستئصال البروستاتا لمعرفة إن كانوا قد استجابوا للعلاج أم لا. فان كان قد استجابوا للعلاج فانه يهبط الى الصفر تقريبا بحيث لايمكن قياسه. أما ان كان هناك رجوع للسرطان أو عدم استجابة للعلاج فان الهرمون تزداد نسبته فى الدم باضطراد. وقد تبين من الدراسة أيضا أن معظم المرضى عندنا لازالوا يأتون بحالات متأخرة مقارنة مع الدول الغربية.

مما سبق ننصح جميع الرجال الذين بلغوا سن الخمسين ومافوق أن يعملوا فحص هرمون الملازم للبروستاتا PSA كل سنة فان كان الهرمون يزيد عن المعدل الطبيعى وهو 4ng/dl فننصح بعمل كمية الهرمون الحر Free PSA وحسب النسبة نستطيع أن نقرر أن كان الشخص يحتاج لأخذ عينات من البروستاتا أم لا. وبهذه الطريقة فقط نستطيع أن نكتشف سرطان البروستاتا مبكرا عند الرجال.

صورة لسرطان البروستاتا فى الفص الشمال